Перед любым лечением, даже не стоматологическим, для правильной постановки диагноза и соответственно выбора тактики для терапии, требуется как можно больше информации. В отличие от общей медицины, при стоматологическом лечении возникает много нюансов, связанных с локализацией и функцией проблемного участка.
Как известно, челюстно-лицевая область участвует в жевании, речи, мимике, здесь начинаются пищеварительный и дыхательный отделы и множество рецепторных полей: обоняние осязание и пр.
Все эти системы работают в одном сбалансированном функционально и эстетически регионе. Постепенные изменения в виде стирания зубов, изменения их количества, понижение или повышение тонуса мышц, участвующих в жевании, изменения в височно-нижнечелюстном суставе и пр. на первых этапах не замечаются. То есть зубы, мышцы, сустав и все окружающие ткани адаптируются к новым условиям и продолжают работать без дискомфорта для человека.
В определенный момент силы организма не справляются с изменившимися условиями в полости рта и в этот момент появляются жалобы со стороны пациентов. Конечно я не говорю о таких ситуациях, когда утрачиваются передние зубы. В этом случае люди не ждут и сразу же бегут в ближайшую стоматологию для восстановления «красоты».
Жалобы могут быть самыми разнообразными, вот пример: отсутствие зубов (зуба), затруднения при пережевывании пищи, застревание пищи, боли в зубах при пережевывании, боли в мышцах при пережевывании, боли, щелканье, хруст в височно-нижнечелюстном суставе, изменение внешнего вида лица и т.д.
Нужно понимать, и это научно доказано, что даже потеря одного зуба неминуемо ведет к изменению во всей зубочелюстной системе, и чем раньше мы восстановим его, тем дольше будет сохраняться ее целостность.
При восстановлении зубочелюстной системы, тем более, если восстанавливается большое количество утраченных зубов, важно вернуть все структуры к изначальному варианту, как эстетически, так и функционально. Конечно, произошедшие анатомические дефекты и деформации (например, в суставе) уже не исправить, но вся терапия должна быть направлена на устранение последствий сбоя, путем устранения причины самого сбоя.
С чего начинается диагностика в стоматологии? Естественно, каждый скажет, что с беседы со стоматологом и осмотра полости рта. Правильно! Иногда этого и достаточно, если лечить, например, кариес. Но если пациент ходил без большого количества зубов несколько лет, то подход для восстановления совершенно другой.
Нельзя просто так наставить имплантатов или поставить коронки и мосты и надеяться на пожизненный результат. Конечно определенный срок (срок гарантии : )) они выдержат, но рассчитывать на продолжительный период эксплуатации не приходится. В чем причина? Дело в том, что организм будет всегда стремиться уравновесить зубочелюстную систему ориентируясь прежде всего на височно-нижнечелюстной сустав. От этого и возникают проблемы с разрушением коронок, перегрузкой и наклоном зубов, и атрофией кости. Не учитывается функциональность!
Итак, с чего мы начинаем диагностику?
- Внешний осмотр и осмотр полости рта.
Мы выявляем те дефекты и изменения, которые увидели. Например, отсутствие или разрушенность зубов, характер смыкания и наклон зубов, а также их подвижность, новообразования и пр.
- Обследование височно-нижнечелюстного сустава.
Выявляется наличие или отсутствие хрустов, щелканья, вывихов. Изучается траектория движений нижней челюсти, которая напрямую зависит от состоятельности сустава. Необходимо выяснить насколько критичны произошедшие изменения и требуют ли они первостепенного лечения перед основным протезированием зубов.
- Компьютерная томография, ТРГ, ОПТГ.
Без рентгеновского обследования качественная стоматология невозможна.
Ортопантомограмма (ОПТГ) — снимок всего рта человека, верхней и нижней челюсти.
Он дает общее представление о состоянии зубочелюстной системы и позволяет составить предварительный план. Данный снимок является плоским изображением, и по данному снимку невозможно адекватно судить о качестве проведенного лечения и тем более планировать точно имплантацию.
Компьютерная томография (КТ) – трехмерный снимок челюстей человека.
В зависимости от поставленной задачи, компьютерная томография может быть сделана для сегмента челюсти, включающего 1-3 зуба, или же включать весь череп человека. На 3D снимках томографии можно изучить нужную область послойно с любой проекции и с максимальной точностью провести измерения для планирования или оценки лечения и имплантации.
По компьютерной томографии можно проводить оценку состояния височно-нижнечелюстного сустава.
Телерентгенография (ТРГ) – специальные снимки в боковой или передней проекции для математических расчетов.
Исходя из полученных данных можно судить о той или иной патологии и рассчитывать ход лечения.
Все вышеперечисленные снимки вы можете сделать у нас в клинике на мичуринском проспекте 26.
Функциональный анализ диагностических моделей.
Суть данной процедуры — в изучении полученных диагностических моделей челюстей пациента. Врач делает слепок верхней и нижней челюсти, а лаборатория изготавливает по этим слепками модели челюстей из супергипса.
Модели устанавливаются в специальный прибор – артикулятор.
Артикулятор настраивается таким образом, чтобы воспроизводить движения челюстей точно также как двигает изучаемый пациент. Для этого доктор снимает с головы пациента данные лицевой дугой, делает специфические регистраты прикуса и пр.
По моделям можно сделать вывод каков характер произошедших изменений, как наилучшим образом восстановить целостность зубных рядов и какая подготовка необходима.
Восковое моделирование (Wax Up)
Восковое моделирование проводится в зуботехнической лаборатории зубным техником на основе врачебного заказа. Моделируется зубной ряд таким образом, как он возможен в данной клинической ситуации. Моделируется анатомическая форма зубов и правильные окклюзионные контакты.
Врач в клинике оценивает моделировку, обсуждает с пациентом и может провести ее примерку. Примерка воскового моделирования в полости рта называется Mock Up. Пациент таким образом может уже на начальном этапе лечения увидеть, как могут выглядеть его зубы и улыбка в финале.
На основе полученного и одобренного воскового моделирования строится все дальнейшее лечение и подготовка к предстоящим манипуляциям. Хирургические шаблоны для имплантации также изготавливаются на основе смоделированных зубов. Зубы в этом случае могут моделироваться виртуально (Digital Wax Up) с применением цифровых технологий.
Фотодокументирование
Не пугайтесь, если вам предложат сфотографироваться. Информация, полученная, в результате анализа фотографий очень важна. Во-первых, это визуализация всех существующих проблем в полости рта. Часто пациенты на догадываются о реальном состоянии дел у себя во рту, а на фотографии все на виду. Во-вторых, врачам между собой и зуботехнической лабораторией проще коммуницировать, обсуждая фотографии реального случая. И в-третьих с помощью фотографии проводится расчет множества важных эстетичеких параметров. Особенно это важно для восстановления той группы зубов, которые отвечают за общую эстетику. Фотографии, как и история болезни являются врачебной тайной!
Вышеперечисленные исследования — это тот минимум которые должен проводить стоматолог ортопед для планирования протезирования. Конечно в случае необходимости по показаниям проводятся дополнительные исследования и манипуляции, например, электромиография, аксиография, МРТ височно-нижнечелюстного сустава, изготавливаются различные каппы. В сложных случаях, до начала протезирования, необходимо привлекать врача-остеопата.